- Zakon o spremembah Zakona o delovnih razmerjih (ZDR-1C), ki vpliva na 137. člen ZDR-1;
- Zakon o dopolnitvi Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ-R), ki spreminja 29. člen ZZVZZ.
Noveli se uporabljata od 1. marca 2022 in vplivata na več postopkov pri obračunu nadomestil plač v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ), kot je opisano v nadaljevanju.
Drugačen izračun 1. delovnega dne v breme ZZZS
Določeno je skrajšanje obdobja izplačevanja nadomestila v breme delodajalca oz. samostojnega zavezanca (samostojni podjetniki, kmetje, družbeniki …) iz 30 na 20 delovnih dni, če so razlogi zadržanosti naslednji: 01-bolezen, 02-poškodba izven dela, 05-poškodba po tretji osebi izven dela (ne pa npr. 04-poškodba pri delu).
Nadomestilo za marec 2022 in nadaljnje mesece bo izplačano v breme OZZ, če zavarovanec doseže 20 delovnih dni začasne nezmožnosti za delo v mesecu marcu 2022 oziroma v naslednjih mesecih. To pomeni, da se za vse zadržanosti od dela iz razlogov 01, 02 in 05 od vključno 1.3.2022 nadomestilo obračuna v breme ZZZS od vključno 21. delovnega dne.
Primer: Zavarovanec je začasno nezmožen za delo zaradi poškodbe izven dela od 24.2.2022. Dne 24.3. doseže 20 delovnih dni začasne nezmožnosti za delo (delovni koledar od ponedeljka do petka). Ker se zakon uporablja od 1.3.2022, bo nadomestilo plače izplačano v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja od 25.3.2022 dalje (torej od 21. delovnega dne). Nadomestilo plače za obdobje 24.2. – 28.2. in za 1.3. – 24.3.2022 bremeni delodajalca oz. samostojnega zavezanca.
(Več primerov je GZS ZRS objavila v excelu na tej povezavi.)
Samostojni zavezanci navedeno upoštevajo tudi pri oddaji obrazcev OPSV v FURS eDavke, torej da jih v primeru razlogov 01, 02 in 05 bremenijo prispevki za marec 2022 in nadaljnje mesece le za prvih 20 delovnih dni začasne nezmožnosti.
Za razloga zadržanosti 03-poklicna bolezen in 04-poškodba pri delu ostaja štetje delovnih dni v breme ZZZS enako kot do sedaj – torej je nadomestilo v breme ZZZS od 31. delovnega dne.
Druge spremembe zaradi ZDR-1C
- v primeru četrtega odstavka 137. člena ZDR (t.i. recidiv): prejšnja zadržanost pri recidivu se zmanjša s 30 delovnih dni na 20 delovnih dni.
- v primeru tretjega odstavka 137. člena ZDR se skrajša obdobja iz 120 delovnih dni na 80 delovnih dni.
Delodajalec izplača nadomestilo plače iz lastnih sredstev v primerih nezmožnosti delavca za delo zaradi bolezni (razlog 01) ali poškodbe, ki ni povezana z delom (razloga 02 in 05), v posameznem koledarskem letu največ za:
- 120 delovnih dni, če je šlo za leto 2021 (ali prejšnja leta) oziroma
- 80 delovnih dni, če gre za leto 2022 (ali naslednja leta).
Za čas daljše odsotnosti, to je od vključno 121. delovnega dne (v letu 2021 ali prej) oziroma od vključno 81. delovnega dne (v letu 2022 ali pozneje) izplača delodajalec nadomestilo plače v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja ob pogoju, da je o zadržanosti od vključno 121.delovnega dne (za 2021 ali prej) oz. 81. delovnega dne (od 2022 dalje) z odločbo odločil imenovani zdravnik.
Delavec mora sam sporočiti svojemu osebnem zdravniku, kdaj bo nastopil 81. delovni dan (v letu 2022 ali prihodnjih letih), da ta datum osebni zdravnik vpiše v predlog imenovanemu zdravniku, ki bo odločil o začasni nezmožnosti za delo iz razlogov 01, 02 in/ali 05 od vključno tega 81. delovnega dne.
Delodajalec mora ob vložitvi zahtevka za refundacijo v takih primerih priložiti eBOL obrazce za razloge 01, 02 in 05, na katerih so zadržanosti, ki so bremenile delodajalca in ustrezne plačilne liste, iz katerih je razvidno, da je bilo nadomestilo za 80 delovnih dni iz navedenih razlogov v breme delodajalca delavcu dejansko izplačano. V 80 delovnih dni v breme delodajalca, ki so pogoj za uveljavitev pravice iz 3. odstavka 137. člena ZDR, se seštevajo delovni dnevi tekočega leta, izplačani v breme delodajalca.
Še naprej je POMEMBNO, da zavarovanec sam poskrbi, da osebni zdravnik pravočasno izda elektronski bolniški list. Osebni zdravnik elektronskega bolniškega lista namreč ne izda avtomatično, ampak po izrecnem dogovoru z zavarovancem (na primer ob kontrolnem pregledu pacienta, na podlagi telefonskega pogovora ali komunikacije po elektronski pošti). Zavarovanec mora svojega osebnega zdravnika opozoriti, da je potrebno izdati elektronski bolniški list, in sicer najkasneje pred iztekom meseca, za katerega je potrebno izdati bolniški list. Drugače ga osebni zdravnik sam od sebe ne bo izdal in zato delodajalcu ne bo dosegljiv prek informacijskega sistema SPOT in ne bo mogoč obračun nadomestila plače za bolniško zadržanost z dela.
Na tej povezavi so dodatna pojasnila glede potrebnih pogojev in veljavna zbirna preglednica postopkov odločanja, prehoda v breme ZZZS in % osnove po posameznih razlogih zadržanosti.
